applicationオンライン診療申し込みフォーム
オンライン診療申し込みフォーム
オンライン診療をご希望の患者様は以下のフォームより必要情報を入力してお問い合わせください。
オンライン診療を受診いただく際のシステム使用料および専用アプリケーションのインストールは不要です。
下記フォームより保険証や患部の写真をご提示いただいた後、クリニックよりメールもしくはお電話を差し上げ、診察を進めていきます。
その後、患者様に必要なお薬を処方し、宅配便にて直接ご自宅にお送りします。
診察代は「オンライン初診料」もしくは「再診料」+お薬代+送料(700円~)になります。
お支払いは銀行振込となります。
*薬の処方箋をご希望の方はその旨お伝えください。処方箋の郵送も可能です(郵送代100円)
*当院の休診日にいただいたメールについては営業日に対応しますので薬の発送が遅れます。薬が切れる数日前にお申し込みください。
申し込みフォーム
患者様にはメールにてご連絡させていただきます。